Osteoporosi: come si previene e cosa fare se c'e gia

L'osteoporosi non da sintomi finche non arriva una frattura. E la frattura di femore nell'anziano non e un incidente banale: cambia radicalmente l'autonomia e la prognosi.

La buona notizia e che e fra le condizioni piu prevenibili che esistano.

Perche conta

L'osso e tessuto vivo, continuamente rimodellato. Fino ai 25-30 anni si costruisce piu di quanto si distrugge; poi il bilancio si inverte, e nella donna la perdita accelera nettamente nei primi anni dopo la menopausa.

Il risultato e un osso piu poroso e fragile, che si rompe per traumi minimi: una caduta dalla propria altezza, a volte un semplice movimento.

Le sedi tipiche sono polso, vertebre e femore. Le fratture vertebrali spesso passano inosservate e si manifestano solo come perdita di altezza e accentuazione della curva dorsale.

Chi e a rischio

• Donne dopo la menopausa, soprattutto precoce (prima dei 45 anni)
• Eta avanzata
• Familiarita per frattura di femore
• Magrezza (BMI basso)
• Fumo e alcol
• Cortisonici per oltre 3 mesi: una delle cause piu importanti
• Sedentarieta e immobilizzazione prolungata
• Carenza di calcio e vitamina D
• Malattie: celiachia, malattie infiammatorie intestinali, ipertiroidismo, iperparatiroidismo, artrite reumatoide, diabete
• Alcuni farmaci: inibitori di pompa a lungo termine, alcuni antiepilettici, terapie ormonali oncologiche

La diagnosi

MOC (densitometria ossea) DEXA. Misura la densita minerale e restituisce il T-score:

• Sopra -1: normale
• Da -1 a -2,5: osteopenia
• Sotto -2,5: osteoporosi

Si esegue in presenza di fattori di rischio, non come screening di massa.

Algoritmi di rischio come FRAX stimano la probabilita di frattura a 10 anni combinando densita e fattori clinici: sono piu utili del solo T-score per decidere se trattare.

Esami del sangue per escludere cause secondarie: calcio, fosforo, vitamina D, funzione renale, paratormone, marcatori di turnover osseo.

Cosa protegge l'osso

Esercizio: il piu importante

Non tutti gli esercizi servono. Servono quelli che caricano l'osso:

• Contro gravita: camminata veloce, salire le scale, corsa leggera se possibile, ballo
• Contro resistenza: pesi, elastici, esercizi a corpo libero. E il piu efficace
• Equilibrio: tai chi, esercizi propriocettivi. Fondamentali perche prevenire le cadute conta quanto rinforzare l'osso

Nuoto e bici fanno bene alla salute generale ma, non caricando lo scheletro, stimolano poco l'osso.

Calcio

1000-1200 mg al giorno, preferibilmente dalla dieta: latticini, acque calciche (leggi l'etichetta: alcune ne hanno oltre 300 mg/litro), verdure a foglia, mandorle, legumi, pesce con le lische.

L'integrazione si aggiunge solo se la dieta non basta: dosi elevate da integratori non hanno mostrato benefici aggiuntivi.

Vitamina D

Necessaria per assorbire il calcio. Va valutata e integrata se carente, soprattutto negli anziani.

Proteine

Un apporto adeguato e protettivo, contrariamente a vecchie credenze.

Eliminare i fattori di rischio

Smettere di fumare, limitare l'alcol, correggere la magrezza eccessiva.

I farmaci

Quando il rischio di frattura e elevato, lo stile di vita non basta.

Bifosfonati (alendronato, risedronato, zoledronato): prima linea, riducono in modo documentato le fratture. Vanno presi con modalita precise (a digiuno, con acqua, restando eretti per 30 minuti).

Denosumab: anticorpo monoclonale semestrale. Importante non interromperlo bruscamente, per il rischio di rimbalzo.

Teriparatide e romosozumab: farmaci anabolici, per le forme severe.

La durata della terapia va rivalutata periodicamente con lo specialista.

Prevenire le cadute

Nell'anziano conta quanto il farmaco:

• Togliere tappeti scivolosi e ostacoli
• Illuminare bene corridoi e scale, soprattutto di notte
• Maniglioni in bagno, tappetini antiscivolo
• Scarpe chiuse con suola antiscivolo, niente ciabatte aperte
• Correggere vista e udito
• Rivedere i farmaci che causano sonnolenza o ipotensione
• Esercizi di equilibrio regolari