Stanchezza cronica: le cause da escludere prima di tutto

"Sono sempre stanco" e uno dei motivi piu frequenti di visita dal medico di famiglia. Nella maggior parte dei casi la causa si trova, ed e trattabile.

Il problema e che spesso ci si ferma a "sara lo stress" senza fare gli esami di base.

Le cause piu frequenti

Sonno insufficiente o di cattiva qualita

La prima da considerare. Non solo le ore dormite: anche apnee notturne, sindrome delle gambe senza riposo, insonnia. Chi ha apnee dorme 8 ore e si sveglia distrutto.

Carenze nutrizionali

• Ferro (anche senza anemia, con sola ferritina bassa)
• Vitamina B12 e folati
• Vitamina D

Tiroide

L'ipotiroidismo e una causa classica: stanchezza con intolleranza al freddo, stitichezza, pelle secca, aumento di peso.

Depressione e ansia

Nell'adulto e soprattutto nell'anziano, la depressione si manifesta spesso come stanchezza e rallentamento piu che come tristezza. E una delle cause piu frequenti e piu sottostimate.

Farmaci

Beta-bloccanti, antistaminici, benzodiazepine, alcuni antidepressivi, statine, antiepilettici. Vale sempre la pena rivedere la lista con il medico.

Altre cause mediche

• Diabete non diagnosticato o scompensato
• Malattie renali o epatiche
• Celiachia, anche silente
• Infezioni croniche
• Malattie infiammatorie e autoimmuni
• Insufficienza cardiaca, soprattutto se c'e affanno
• Menopausa
• Tumori, nelle forme con perdita di peso e sintomi sistemici

Stile di vita

Sedentarieta (paradossalmente stanca di piu), alcol, disidratazione, alimentazione squilibrata, sovraccarico prolungato senza recupero.

Gli esami di base

Un pannello iniziale ragionevole, poco costoso, che copre gran parte delle cause:

• Emocromo completo
• Ferritina (non solo sideremia)
• TSH
• Glicemia ed emoglobina glicata
• Funzione renale ed epatica (creatinina, transaminasi, gamma-GT)
• Vitamina B12 e folati
• Vitamina D
• VES e PCR (indici di infiammazione)
• Anticorpi per celiachia, se ci sono sintomi digestivi
• Esame urine

Se tutto risulta normale e la stanchezza persiste, il passo successivo e valutare sonno e umore in modo strutturato.

La sindrome da fatica cronica

E una condizione distinta (ME/CFS), con criteri diagnostici precisi:

• Fatica profonda da almeno 6 mesi, non alleviata dal riposo, che riduce sostanzialmente le attivita
• Malessere post-sforzo: peggioramento marcato dopo attivita fisica o mentale, anche modeste, che compare a distanza di ore e dura giorni. E il segno caratteristico.
• Sonno non ristoratore
• Piu difficolta cognitive o intolleranza ortostatica

Si diagnostica per esclusione, dopo aver escluso le altre cause. E una condizione riconosciuta, non psicologica.

Importante: in questa sindrome i programmi di esercizio progressivo non sono piu raccomandati come nel passato, proprio per il malessere post-sforzo. Si punta sulla gestione dell'energia (pacing).

Cosa aiuta, quando le cause sono escluse

• Regolarizzare il sonno: orari costanti, luce naturale al mattino
• Attivita fisica graduale: paradossalmente riduce la fatica, se dosata
• Alimentazione regolare, senza saltare i pasti
• Ridurre alcol e caffeina in eccesso
• Idratazione
• Gestire il carico: pause reali, non solo cambi di attivita
• Affrontare ansia e umore se presenti

Gli integratori (magnesio, complessi vitaminici, ginseng, rhodiola) hanno effetti modesti e senso soprattutto se c'e una carenza documentata.